Ma kujutan ette, et paljud meie kolleegid teisel pool on ..

Ma kujutan ette, et paljud meie kolleegid teisel pool on ..

Sel nädalal kirjutas AMA, et arstid ei saa eelnõu toetada, kuna see rikub ettekirjutust „kõigepealt ärge tehke kahju” – see on kutseala juhtmõte.

See on üleskutse kogu kutsealale selgitada oma põhiprintsiipe ja mõista, kus poliitika kahjustab, ning suhelda poliitilise süsteemiga viisil, mis on kooskõlas arstiks olemise eetosega.

Need rühmitused ei ole ajalooliselt liberaalsed – mitte edumeelsed idealistid, kes nõuavad üldist katvust. AMA on olnud taskukohase hoolduse seaduse suhtes kriitiline ja sel nädalal palub kongressil vaid „töötada kahepoolselt ja kahekojaliselt, et suurendada ameeriklaste arvu, kellel on juurdepääs kvaliteetsele ja taskukohasele tervisekindlustusele”. Sarnaselt kirjutasid vaimse tervise spetsialistid: “APA on valmis tegema koostööd mõlema poole liikmetega, et luua kahepoolne lahendus, mis stabiliseerib ravikindlustusturu ja tagab ameeriklastele juurdepääsu kvaliteetsele ja taskukohasele tervishoiule.”

Kahepoolne lähenemine tundus järgmise sammuna. Isegi Mitch McConnell oli öelnud, et on aeg kaasata eelnõu koostamisse demokraadid. Tuletage meelde senati enamuse liidrit, kes seisis 27. juuli varahommikul senati põrandal. „See on ilmselgelt pettumust valmistav hetk,” ütles ta, peatades järgmise sõna leidmise pärast seda, kui John McCain oli sisse astunud ja pöidla põrandale juhtinud. , lõpetades kolmanda katse ühepoolselt vastu võtta tervishoiu seaduse eelnõu ilma demokraatide panuseta.

“Alates hüppeliselt kasvavatest kuludest kuni langevate valikute ja turgude kokkuvarisemiseni on meie valijad Obamacare’i ajal kohutavalt palju kannatanud,” ütles McConnell ja kordas seda, mis on olnud vabariiklaste narratiiv viimase kaheksa aasta jooksul: ainus lahendus on seaduse tühistamine ja otsast alustamine . Kuid ta lasi siis enneolematult järele anda, et on avatud kahepoolsetele kokkulepetele.

“Ma kujutan ette, et paljud meie kolleegid teisel pool on … selle kõige üle üsna õnnelikud,” ütles ta. “Nüüd arvan, et on asjakohane küsida: mis on nende ideed? Huvitav on näha, mida nad soovitavad edasiliikumiseks. ”

See tundus pöördepunktina, täpselt seda, mida arstirühmad olid propageerinud, ja nii alustati tööd kahepoolse seaduseelnõu kallal, et parandada praegust tervishoiusüsteemi. Kuid sel nädalal otsustasid vabariiklased kogu selle asja kinni panna, kuna Paul Ryan ja Valge Maja astusid kahepoolsete lähenemisviiside vastu. McConnell ja tema senati kolleegid pöördusid seega tagasi ühepoolse poole. Nad võtsid Graham-Cassidy arve kiiremas korras kätte. Vabariiklased on teatanud, et nad suruvad järgmise kümne päeva jooksul enne 30. septembri tähtaega hääletusele, mille järel eelnõu vastuvõtmiseks oleks vaja 60 häält, nagu seda tegi taskukohase hoolduse seadus.

Taskukohase hoolduse seadus on tõepoolest sotsialismist palju samme eemal.

Teisipäeval pakilisuse vaimus ütles senaator Lindsey Graham, et tema kavandatud tervishoiu seaduseelnõu poolt hääletamine on „ainus kättesaadav protsess sotsialismi poole liikumise peatamiseks”. See sõna on iseloomustanud USA tervishoiu diskursuse kõige meeleheitlikumaid ja halvemaid tunde. “Siin on Ameerika jaoks valik: sotsialism või föderalism?"

See pole valik – kuigi paljud soovivad. Sotsialistid Twitteris olid sellest ettepanekust vaimustuses, kuna paljud armastavad vähe taskukohase hoolduse seadust, mille eesmärk oli luua erakindlustusandjatele konkurentsivõimelised turud – see on keskmine lahendus, mida paljud edumeelsed endiselt soovivad. Isegi Bernie Sandersi väljapakutud ühe maksja arve, kes nimetab end demokraatlikuks sotsialistiks, erineb „sotsialiseeritud meditsiinist”-mille puhul riik ei oleks lihtsalt maksja, vaid tervishoiusüsteemi haldaja. Taskukohase hoolduse seadus on tõepoolest sotsialismist palju samme eemal. Seadus oli kompromiss, mida peaaegu keegi ei pidanud ideaalseks, kaasa arvatud Obama, kuid paljud pidasid seda paremaks kui Bushi ajastu süsteem, mille mõlema poole paljud nõustusid.

Kuigi seaduseelnõu toetajad on vabariiklaste senaatorid, on nende partei kolleegidel olnud veel raskusi üheainsa viisi sõnastamisega, kuidas eelnõu ameeriklastele otseselt kasu tooks. Toetajad on selle seaduseelnõu asemel esitanud kaks peamist ja põhjalikku argumenti. Esiteks on see „Obamacare’i kehtetuks tunnistamine” ja seega väärib see toetust. Enamik vabariiklaste senaatoreid on tõestanud, et on valmis seadused tühistama, ilma et neid üldse asendataks, vaatamata laialdase kahju prognoosidele. Nagu McConnell juulis ütles: “Ütlesime oma valijatele, et hääletame nii … Pidasime oma kohustusi.” See truuduse argument pakub võimalust nõuda moraalset kõrgust, hääletades eelnõu poolt, mis objektiivsete meetmetega kahjustaks palju.

Teine argument on vähemalt teostatavalt mõnevõrra seotud poliitikaga: et eelnõu annaks riikidele volitused. See argument on veider, kuna taskukohase hoolduse seaduse eesmärk oli ergutada riike Medicaidi laiendama, kuid paljud ei teinud seda, jättes miljonid oma kodanikud kindlustamata. Seejärel kurtsid vabariiklased, et need osariigid kannatavad Obama hooldamise all. Graham-Cassidy töötaks nende vahendite ümberjaotamiseks nendele osariikidele, mistõttu mõned vabariiklased on väitnud, et Graham-Cassidy ajal suureneb riiklik rahastamine. Mõnes osariigis kestab see vähemalt kuni rahastamise lõppemiseni 2026. aastal.

Keset Medicaidi järkjärgulise lõpetamise kaitsmist selgus, et eelmisel nädalal tegi tervise- ja inimteenuste sekretär Tom Price eralennukiga mitu lendu. Hind tõusis teepidu liikumises võimule, tuginedes laiaulatuslikele kuulutustele valitsuse kulutuste piiramise vajaduse kohta, sealhulgas 2009. aasta CNBC esinemine, kus Price erutas riigiametnikke eralennukite kasutamise üle. “Mu arm, armuline,” manitses ta toona, “eriti praegusel eelarvekriisil, mis meil on.”

Tervis on palju enamat kui individuaalne tegevus; see on ökosüsteemi kvaliteet.

Nii eralennukid kui ka piiratud valitsuse nõudmised on tervise- ja inimteenuste sekretäri normist kõrvalekalded. Ametikoht loodi 1980. aastal ja selle ülesandeks oli „parandada ja kaitsta kõigi ameeriklaste tervist ja heaolu”. See pidi olema vastukaaluks võimsate ettevõtete huvide mõjule kodanike tervisele. Ameerika Ühendriigid jätsid selle prioriteediks hiljaks. 1946. aastal rajati Maailma Terviseorganisatsioon eeldusel, et tervis on „üks põhiõigusi igale inimesele, tegemata vahet rassist, religioonist, poliitilistest veendumustest, majanduslikest või sotsiaalsetest tingimustest”. Veelgi enam, rühmitus määratles tervise kui “täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisundi, mitte ainult haiguste või puude puudumise”.

Aastaks 1953 sai tervis USA presidendi kabinetis koha, moodustades president Eisenhoweri all tervise-, haridus- ja hoolekandeosakonna – endise haridus- ja hoolekandeosakonna. 1978. aasta Alma-Ata deklaratsioon tõi esmatasandi tervishoiule ja haiguste keskkonnategurite leevendamisele uue fookuse. See nõudis süstemaatilist, koostööl põhinevat lähenemist. HHSist sai oma osakond 1980. aastal. Ameerika Ühendriigid juhtisid äsja rõugete likvideerimist üle maailma, tähistades rahvatervise valdkonna üleminekut haiguspuhangute ohjeldamise töölt nende kordumise vältimisele. See osutus tõhusamaks.

Mõju sajandi jooksul oli terviklik arusaam, et tervis on palju enamat kui individuaalne tegevus; see on ökosüsteemi kvaliteet.

See pole poliitiline arvamus, vaid bioloogia ja patoloogia küsimus. Graham-Cassidy on teaduslikult regressiivne, vältides või eitades tõsiasja, et inimeste tervise määrab meid ümbritsevate inimeste tervis. Põhjendades riigi tervishoiusüsteemide aeglast lammutamist – näiliselt kontrolli üleandmist riikidele enne rahastamise järkjärgulist lõpetamist – on eelnõu aluseks vananenud arusaam tervisest kui individuaalsest ettevõtmisest. See kahandab määratluse millekski enne 1946. aastat. See kõrvaldab sõna otseses mõttes isegi ennetus- ja rahvatervise fondi, mis loodi taskukohase hoolduse seaduses kui esimene kohustuslik rahastamisvoog, mis keskendus rahvatervisele ja ennetamisele.

Graham on Obamacare’i võrdlemine sotsialismiga ebaselge, kuid tal on õigus märgata, et ajaloo ja rahvatervise teaduse kulg kaldub tervishoiu üldise mõistmise poole-kulude, tõhususe ja õigluse huvides. Kuna arstid on aru saanud, et inimeste tervis sõltub teiste tervisest, on kutseala sunnitud leidma viisi, kuidas mitte kahju teha.

(Kurb laua lõuna/Tumblr)

Probleem: töötan selle loo kallal lõunat süües. Kuigi ma arvan, kas see on tõesti probleem, sõltub teie vaatenurgast, millele wow bust tõelised arvustused teadlased pühendasid 42 lehekülge juhtimisajakirjas avaldatud uuringus.

Uuring: dementsuse uuringuga seotud stress

Nad tahtsid teada, millist mõju avaldavad lõunapausid tööpäeva lõpus tekkivale kurnatusele, kui tahate vaid voodisse pugeda, natuke Netflixi vaadata ja magama minna. Täpsemalt huvitas neid see, kas töötajad saavad valida, kas nad võtavad lõunasöögi ja kuidas see mõjutab väsimust. Uuringule viidatud uuringute kohaselt ütles umbes kolmandik töötajatest, et tunnevad oma juhtide survet lõuna ajal töötada.

Metoodika: teadlased küsitlesid 10 päeva jooksul 103 Põhja -Ameerika ülikooli administratiivtöötajat, paludes neil lõunapauside lõpus täita küsimustikud, et hinnata, mida nad vaheajal tegid. Samuti võtsid nad ühendust nende töötajate kaastöötajatega, et saada mulje sellest, kuidas töötajal tööpäeva lõpus väsimuselt läks.

Tulemused: Töökaaslased kippusid teatama, et küsitletud töötajad tundusid päeva lõpus rohkem väsinud, kui nad lõuna ajal tööd tegid. See kehtis ka siis, kui nad lõunapausi ajal ühiskondlikku tegevust tegid, kuid mitte siis, kui võtsid aega lõõgastumiseks.

Olulist rolli mängis töötajate autonoomia lõunapauside osas. Kui töötajad tundsid, et nad otsustasid lõuna ajal töötada, tundsid nad end vähem väsinuna kui siis, kui nende ülemus pani nad lõuna ajal tööle. Vihane närimine väsitab kindlasti ära.

Mõju: Nagu uuringus märgitakse, „ükski tööpäeva episood ei kajasta paremini… autonoomiat kui üldlevinud lõunapaus. Lõunapausid annavad töötajatele üldiselt võimaluse keskpäeval puhata tööst ja süüa. ” Üldiselt.

Töötajate värskena hoidmiseks tundub mõni valik nende vaheaegade, eriti lõunasöögi osas, hea strateegia. Selle väärtuse nimel otsustasin lõuna ajal sellega tegeleda. Ja ma tunnen end ikka päris hästi.

See uuring, "Lõunapausid lahti pakkimata: autonoomia roll lõuna ajal taastumise moderaatorina," ilmus ajakirjas Academy of Management Journal.

(roland/flickr)

Probleem: üks depressiooni paljudest salakavalatest talentidest on mälu segamine. Varasemad uuringud on näidanud, et depressioon on seotud mäluhäirete ja isegi mälu säilitamiseks olulise ajuosa hipokampuse mahu vähenemisega. Episoodiline mälu tundub olevat eriti mõjutatud.

Uuring: Lõunatöötage ainult siis, kui see on teie valik Uuring: Dementsuse uuringuga seotud stress: lugege romantikat, olge tundlik

Ajakirjas Behavioral Brain Research avaldatud uuringus vaadeldakse depressiooni mõju mustrite eraldumisele, aju võimele eristada sarnaseid, kuid eraldiseisvaid sündmusi – näiteks teie hommikusi pendelrändeid.

Metoodika: Osalejad täitsid mitu küsimustikku, et teha kindlaks, kas nad on depressioonis ja kui jah, siis kui tõsiselt. Seejärel, et testida nende mustrite eraldamise mälu tugevust, vaatasid nad järjestikku pildirühmi ja neil paluti märkida iga konkreetse rühma kordamine. Konks oli selles, et kuigi tegelikke kordusi oli, oli ka pildirühmi, mis olid loodud spetsiaalselt sarnanema eelnevatele rühmadele, kuid pisut erinema neist. Ausalt öeldes on erinevus üsna väike, nagu näitab allolev näide.

(Don J. Shelton/C. Brock Kirwan/Behavioral Brain Research)

Tulemused: Kui vaadata sigari lähedal olevaid pilte, siis 54 protsenti inimestest tuvastas need õigesti „sarnasteks” ja 34 protsenti valesti „vanaks”. Uurijad leidsid, et sarnaste piltide ebaõige mõtlemine kordusteks (või mustrite halva eraldamise võime näitamine) oli negatiivses korrelatsioonis osalejate enese teatatud depressiooni sümptomitega.

Mõju: Teadlased väidavad, et need üksikasjade meeldejätmisega seotud probleemid võivad olla seotud paljude depressioonihaigete kalduvusega väiksema hipokampuse poole. Nad märgivad, et antidepressandid suurendavad neuronite teket ajus ja tõepoolest, kui nad lisasid inimeste andmeid antidepressantide kohta, vähenes negatiivne korrelatsioon depressiooni ja mustrite eraldamise vahel.

Õping, "Depressiooni võimalik negatiivne mõju mäluhäirete ületamisele," avaldati ajakirjas Behavioral Brain Research.

“Ma tean kindlalt, et tal pole Parkinsoni tõbe,” määras arst Martin Ecker 1984. aasta septembris Columbia presbüterlaste meditsiinikeskusest, kus Muhammad Ali haiglasse viidi. “Ta ei ole ohus.”

Arst-samuti võitleja äripartner-oli ilmselt veendunud, et põhjus, miks Ali kõndides kõndis, aeglustas ja ähmaste sõnade peale komistas, oli „varasem viirusnakkus või raskmetallide toksilisus”. Samal aastal diagnoositi Ali aga ametlikult Parkinsoni tõvega, mille algusjärgus maailm nägi õitsema, kui Ali 1996. aastal olümpiatuld tõstis, tõstes selle aeglase ja robotliku liigutusega üle pea, vaadates staadionile. ilma väljenduseta.

See on klassikaline esitlus sellest, mida tänapäeval nimetatakse Parkinsoni tõveks, mida praegu määratletakse kui ühte haigust, teine ​​kõige levinum degeneratiivne ajuhaigus. Juba ammu on aru saadud, et see pärineb aju tuuma piirkonnast, mis on alla poole sentimeetri lai ja mida tuntakse substancia nigra nime all, ladina keeles “must aine” (kõige kirjeldavam asi, mida selle piirkonna kohta võiks öelda). 19. sajandil kummaliselt pigmenteerunud rakud).

See must aine – mida me teame nüüd mustaks melaniini tõttu – pigment, mis värvib ja päevitab meie nahka erineval määral – on iga aju normaalne osa. Piirkonnas on palju närvisidet, eriti signaalkeemilise dopamiini kaudu, mille neuron vabastab, et hõljuda üle sünapsi ja aktiveerida järgmine neuron. Signaal liigub keha lihaste vedelasse liikumisse.

Isegi ajal, mil Ali diagnoositi Parkinsoni tõbi, oli teada, et haigus tähendab, et need neuronid kaotavad salapäraselt oma võime toota dopamiini (ja seega üksteisega suhelda). Inimene muutub jäigaks. Neid sümptomeid saab vähendada – nagu Ali omad 1984. aastal ja aastakümneid pärast seda -, kui võtta dopamiini sünteetilist vormi. See intuitiivne ravi on osutunud kasulikuks, kuigi see muudab inimese liiga liikuvaks, tekitades puugid ja tahtmatud tõmblused, millest paljud inimesed ei saa aru, et nad on osa haigusest.